Terapia Nutricional na Pancreatite Aguda e Cronica: Do Repouso Pancreatico a Terapia Enzimatica de Reposicao

Fisiopatologia da Pancreatite e Autodigestão Tecidual Acinar

O pâncreas é uma glândula essencial no sistema digestivo, com funções endócrinas e exócrinas. Em condições normais, as células acinares produzem proteases inativas que são ativadas no duodeno, permitindo a digestão adequada dos alimentos. Na pancreatite aguda, esse processo de ativação enzimática se torna descontrolado devido a fatores como coledocolitíase ou consumo excessivo de álcool, levando à autodigestão do tecido pancreático. Isso resulta em necrose, hemorragia e uma resposta inflamatória sistêmica, impactando gravemente a nutrição e o metabolismo do paciente.

O nutricionista clínico deve entender essa dinâmica para formular intervenções que protejam o tecido glandular e evitem jejum prolongado. O equilíbrio entre controle da dor e fornecimento de nutrientes é crucial para a recuperação da função digestiva.

Queda do Paradigma do Repouso Digestivo Prolongado

Historicamente, o tratamento da pancreatite aguda envolvia jejum absoluto, acreditando-se que a presença de nutrientes estimularia a secreção pancreática e agravaria a inflamação. No entanto, estudos recentes demonstraram que o jejum prolongado pode causar atrofia intestinal e aumentar o risco de infecções, elevando a mortalidade associada à necrose pancreática.

Diretrizes da Sociedade Internacional de Pancreatologia e da ESPEN recomendam a reintrodução precoce de alimentação oral em pacientes com pancreatite aguda leve, assim que os sintomas diminuem. Para casos moderados a graves, a nutrição enteral deve ser iniciada nas primeiras 24 a 72 horas, superando a nutrição parenteral em termos de eficácia e segurança.

Vias de Acesso e Composição da Dieta Enteral na Fase Aguda

A escolha da via de acesso e da fórmula dietética na pancreatite aguda deve ser feita com precisão. A nutrição por sonda nasogástrica demonstrou ser tão eficaz quanto a via nasojejunal, com a vantagem de não requerer procedimentos complexos. A via nasojejunal é indicada apenas em casos de gastroparesia severa.

A fórmula enteral deve ser polimérica, com baixo teor lipídico (20-25% do valor calórico total) e enriquecida com ácidos graxos de cadeia média (MCT). A infusão deve iniciar em taxas trofícas de 10 a 20 ml/hora, aumentando conforme a tolerância do paciente, monitorando sempre os sinais de desconforto abdominal.

Pancreatite Crônica e Insuficiência Exócrina Pancreática (IEP)

A pancreatite crônica resulta em um processo fibroinflamatório irreversível, levando à insuficiência exócrina pancreática. Os sintomas, como esteatorreia e dor abdominal, surgem quando mais de 90% da capacidade secretora é comprometida. A esteatorreia crônica impede a absorção de vitaminas lipossolúveis, resultando em complicações sérias, como cegueira noturna e osteoporose.

O aprofundamento contínuo nas diretrizes de Nutrição Clínica fortalece a conduta do profissional. O engajamento diário do paciente entre as consultas torna-se muito mais simples com um aplicativo para nutricionista integrado ao plano alimentar. Para acelerar a montagem de cardápios com exatidão científica, o profissional pode se apoiar no cálculo dietético baseado na Tabela TACO.

O diagnóstico é confirmado pela dosagem de elastase fecal-1, com valores abaixo de 200 microgramas por grama indicando insuficiência. A intervenção deve ser imediata, orientando a terapia de reposição enzimática.

Terapia de Reposição Enzimática Pancreática (PERT)

A PERT é o tratamento principal para a insuficiência exócrina. A administração de extratos de pancreatina deve ser feita em microesferas gastro-resistentes para proteger as enzimas da degradação ácida. A dosagem recomendada varia entre 40.000 e 50.000 unidades de lipase para refeições principais e 20.000 a 25.000 unidades para lanches.

As cápsulas devem ser ingeridas durante as refeições, garantindo a mistura adequada das enzimas com os alimentos. Em casos de persistência da esteatorreia, pode ser necessário associar inibidores de bomba de prótons para otimizar a eficácia da terapia.

Outro aspecto indispensável para o sucesso terapêutico no consultório é examinar as evidências de Terapia Nutricional na Pancreatite Aguda Grave e Necrotizante. Além disso, as intervenções dietéticas ganham ainda mais sustentação quando alinhadas às diretrizes de Terapia Nutricional na Doença Renal Crônica Não Dialítica: Restrição Proteica e Cetoácidos.